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日志

 
 

痹症各家杂论  

2014-05-18 11:08:44|  分类: 医疗养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 转自铁杆中医论坛(开坛元老许先生)
(三)
经络,或为寒湿,或为湿热;中期多为虚实相兼,实者为瘀,虚者或为脾胃亏虚,或为肝肾不足;晚期多表现为脾胃气血亏虚或肝肾精血不足。早期治疗以祛邪为者,宜祛风、散寒、祛湿、清热佐以通络止通;中期宜攻补兼施,活血通脉配合补益气血或补益肝肾;晚期多以扶这为主,重在补益气血或补益肝肾、强筋壮骨。
(1)、寒湿痹阻
主证----肌肉酸痛、肢体困重、肌肤麻木不仁、皮损暗红、四肢不温、肢体乏力、伴关节冷痛、形寒畏冷,阴雨天病情加重,舌质淡,苔白腻,脉沉细或濡缓。
治则----祛湿散寒,通络止痛
方药----桂枝附子汤加减
桂枝10克 附子10克 生姜9克 甘草10克 大枣10枚      片姜黄10克  木瓜10克  蚕砂10克  薏米20克
(2)、湿热痹阻
主证-----肌肉酸痛、肿胀、肢体困重、肌肤麻木不仁,身热不扬、汗出粘滞、脘痞不饥、食欲不振、大便不调,或伴关节红肿疼痛,小便黄,舌质红、苔黄腻,脉濡数。
治则----清热利湿,通络止痛
方药----宣痹汤加减
防己10克  杏仁10克  连翘10克  滑石10克  薏米30克 半夏10克  蚕砂10克 赤小豆15克  片姜黄10克 木瓜10克
(3)热毒壅盛
主证-----肌肉疼痛、扪之不得、可见全身皮肤散在性红斑、眼睑和面部尤甚,伴高热口渴,心烦不安,大便秘、小便黄,舌质红,苔黄干,脉洪数。
治则----清热凉血,化瘀止痛
方药----白虎加桂枝汤加减
生石膏60克(先煎)  知母15克  粳米15克  生甘草10克 桂枝10克  地龙15克  生地20克  丹皮10克  赤芍15克  水牛角120克(先煎)  银花滕20克
(4)正虚邪实
主证----肌肉酸软无力、四肢不温,伴腰膝冷痛,足跟酸痛,肌肉痿缩,头晕耳鸣,纳谷不香,阳痿,月经不调,舌质淡,苔白,脉沉细或沉缓。
方药----脾肾双补丸加减
痹证的经方治疗
因风、寒、湿、热等外邪袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发升酸痛、麻木、重着,屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证,叫做痹证《素问?痹论篇》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”《伤寒论》和《金匮要略》虽未把痹证作专病进行论述,但《伤寒论》已有风湿桂枝附子汤等三方,寒湿附子汤,伤寒,脉结代,心动悸的炙甘草汤记载,《金匮》`有湿病、历节病、肾著病等论述,同痹证颜为近似现把经方治疗痹证整理如下:
1风寒湿痹
1.1行痹 证候:身体,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,不能转侧,身体魁赢,脚肿如脱,或身微肿,或恶风不欲去衣,或热,苔薄白或薄黄,脉浮虚而涩或浮或滑。治法:温经助阳,祛风化湿或佐以滋阴清热。方药:风湿表阳虚选用桂枝附子汤或白术附子汤,风湿表里阳气俱虚选用甘草附子汤,风湿历节选用桂枝芍药知母汤,疼痛以肘等上肢关节为主者,可选加防风、灵仙、羌活、白芷、姜黄、川芎、葛根等祛风通络止痛,疼痛以膝踝等下肢关节为主者,可加独活、牛膝、防己、萆薢、川木瓜等通经活络,祛湿止痛,疼痛以腰背关节为主者,可加杜仲、狗脊、桑寄升、淫羊藿、巴戟等温补肾气。张氏常用桂枝附子汤治肌肉风湿痹证,用本方治疗1例产后关节、肌肉酸痛,1例坐骨神经痛,疗效满意。叶氏在桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤的基础上裁减变化,制定了治疗风寒湿痹的基础方,临床疗效良好。谭氏治1例素有内湿,大便溏软,又因下水感受寒湿,发热恶寒,一身尽痛无汗,小便不利,大便反快,苔白滑,脉浮而濡,先用麻黄加术汤,后以白术附子汤而愈。张氏认为甘草附子汤为风湿病风湿在表,心肾阳虚的常用方,其证肢体关节疼痛,胸闷,心悸,小便少,下肢浮肿,舌紫、苔腻,脉结代。治1例风湿性关节痛数年患者,以本方加味,服40剂,病情缓解。安氏运用甘草附子汤治关节疼痛的体会是,凡属阳虚风湿引起的肩膝或四
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