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痹症各家杂论  

2014-05-18 11:03:25|  分类: 医疗养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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转自铁杆中医论坛(开坛元老许先生)

(五)
时,一般风寒湿痹与风湿热痹较易区分,风湿扰心也不难辨,较难的是风寒湿痹再辨风、寒、湿三者孰多孰少,因为临床中所出现问题是千变万化,错综复杂的,这样需要医者细加辨析。湿邪为患,缠绵难愈,辨证治疗,无论运用何种方法治疗,均不易取得速效,且容易病情反复,因此,要医患配合,坚持治疗。治痹的仲景方中常常配有附子,乌头,有较好的止痛作用,剂量应由小量开始,逐渐增加,宜久煎,或与甘草或与白蜜同煎以缓和其毒性。对于痹证之病程较久的抽掣疼痛,肢体拘挛者,常配伍地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等虫类药,以通络止痛,祛贩驱湿。痹证日久则应根据正气亏损的不同而采用益气养血,补养肝肾,扶正祛邪,标本兼顾。(广州中医药大学黄仰模)
五痹证治篡要
现代风湿病学包括病种较广,临床表现亦十分复杂,常给中医的辨证施治带来较大的困难。然能根据《内经》五痹进行临床辨证施治,则能篡其要也。现将五痹证治简介如下。
五痹之病名起源《内经》,即皮痹、肌痹、筋痹、脉别、骨痹。经历代医家的不断完善,其在病因病机、理、法、方、药其全,能掌握其证治,在临床治疗常见风湿病将十分有宜。
五痹概论
一、五痹病因:
1、内因是五痹发病的先决条件:“厥阴有余病阴痹……少阴有余痹皮痹隐轸……太阴有余病肉痹寒中……阳明有余病骨痹身重……少阳有余病筋痹胁满……”。
2、外因风、寒、湿、热内侵是发病的必要因素:《素问?痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。“所以痹者,各以其时重感其邪风寒湿气也……五痹为何?以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇者为肌痹,以秋遇此者为皮痹”。
3、禀赋不同决定其临床表现类型:《素问?痹论》云:其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也;病气胜,阳遭阴,故为痹热,其病多汗而濡者此逢湿甚也;阳气少,阴气盛,两其相感,其多汗而濡也”。其临床表现为寒痹、热痹多与体质因素有关,大凡阳虚者感邪后多演变为寒痹,阳气胜者感邪后多从热化表现为热痹。
二、五痹病机:
《素问?痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,“痹或痛、或不痛、或痛久者,或寒或热,或燥或湿,其何故也,……痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者。病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通。皮肤不营,故不仁”。“痹在于骨者则重,在脉者则血美国而不流,在于筋者则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒”。
“营气盛者则不仁,卫气虚则不用”。
总之五痹的发病多因风寒湿三气侵袭,导致血脉痹阻,经脉不畅是其病机关键,久痹不愈则多导至气血亏虚,肌肤、筋骨、经脉失养为其基本的病理变化。
三、五痹转归:
1感邪部位的不同决定病程的长短:
“其风气胜者,其人易已也”。
“痹,其时有死者,或通久者,或易已者,其何故也”……其入脏者死,其留连筋骨间痛久,其留于皮肤间者易已”(《素问?痹论》)。
外邪感邪性质与部位的不同,常决定其病的发展病程。
2、五痹不已,常发展为脏痹:
“五痹不已,复感于邪,内舍于脏”,形成心痹、肝痹、肺痹、肾痹、脾痹。其入脏者,预后差,“痹有死者……其入脏者死”。
“内舍于五脏六府,何气使然也……五脏皆有合,病久不去者,筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;脉痹不已,复感于邪,内舍于心,肌痹不已,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”(《素问?痹论》)。
五痹不已,可内传脏腑,引起脏腑病变。
四、五痹的临床基本表现:
1、皮痹:历代医家对皮痹描述的症状有:“在于皮则寒”、“血凝于肤者为痹”、“皮肤顽厚”、“皮肤无所知”、“遍身黑色,肌肤麻木,皮肤粗涩”、“搔之如皮肤隔衣”。其基本表现为:皮肤寒冷、肿胀、发黑、皮肤感觉迟顿、麻木。与现代医学之硬皮病、皮肌炎等临床表现相似。
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