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日志

 
 

痹症各家杂论  

2014-05-18 10:47:53|  分类: 医疗养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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转自铁杆中医论坛(开坛元老许先生)

(一)
1.寒湿痹阻
主证----关节疼痛重着,遇寒尤甚,屈伸不利,或伴恶风汗出,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
治则----散寒祛湿,通络止痛
方药---乌头汤加减
炙川草各乌6克  炙麻黄10克  川桂枝10克 北细辛3克  羌独活各10克  当归10克  防风10克  片姜黄10克  川牛膝10克  蚕砂10克
2.湿热痹阻
主证----关节红肿热痛,夜间尤甚,扪之灼热,口苦,脘痞纳呆,舌红,苔黄腻,脉濡数。
治则----清热利湿,通络止痛
方药----宣痹汤加减
防己10克  杏仁10克  连翘10克  滑石10克    薏米30克  半夏10 克  蚕砂10克  赤小豆15克  片姜黄10克  木瓜10克
3.痰瘀阻络
主证----关节肿胀变形,屈伸不利,或痛难忍受,皮下可见小结节,舌质紫暗或舌下脉络瘀阻,苔白腻,脉弦滑。
治则----活血化瘀 ,剔痰通络
方药----龙虎丹加减
五灵脂10克 白僵蚕10克  乌梢蛇10克  地龙10克  白芥子10克桃仁10克  黄芪10克  云苓10克  白术10克  当归15克
4.肾虚瘀阻
主证----骨节肿大,僵直,难以屈伸,身体羸瘦,肌肉萎缩,步行艰难,腰酸膝软,甚则卧床不起,舌质淡,萄白,脉沉细弱。
治则----补肾壮骨,搜痰剔瘀
方药----朱氏益肾蠲痹丸加减
生熟地各10克  炙蜂房10克  炙别虫10克  炙蜣螂10克        炙全蝎6克  炙僵蚕10克  当归10克  骨碎补10克  仙灵脾10克鹿角胶10克冲  鹿衔草10克

治痹之密在于重剂
王士福
王士福(1920~),现任天津中医学院内经教研室主任、教授。执教《内经》30余年,精于诸经典著作,并旁通经、史、训诂、版本学。喜读历代医案。临床非常重视药物配伍及有效量,主张味少量大而效高。
痹证实者多,虚者少;热者多,寒者少。治痹首当分清虚、实、寒、热,万勿为风、寒、湿三邪所感局限。初病切忌温补,久病治风亦宜结合养血;治寒宜结合补火;治湿宜结合健脾益气;治热宜结合养阴,解毒,以防烁阴耗液,热郁化毒。临床多从温病治法,初病以清卫、气之热为主,久病以清营、血之热为主;久病必虚,治以益气养血。
              热痹宜大剂清热解毒,搜剔痰瘀
热痹初起多有发热、口渴、脉洪大或滑数,状似温病邪在卫气,伴有关节疼痛,数日后关节疼痛部位出现局部红肿,并有灼热感,初起多发生于踝、膝、腕肘、肩等大关节处,其中以踝、腕最为多见,若久而不愈,即逐渐累及诸小关节。病在大关节易愈,小关节难疗。
治疗当以疏透、清热、解毒之法。疏透用牛蒡子、连翘、荆芥穗之类,切忌过用大辛大温之剂。如疼痛较重,舌苔白厚而滑者加独活一味、此药不但有疏风散湿之功,若用至60克既有镇痛之神效又无副作用。
清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者,石膏量少则120克,多则250克。此乃从《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案中悟出。其方用生石膏六两,并云:“(治痹)六脉洪大已极,石膏少用,万不见效,命且难保。” 又治一停饮兼痹案,每方生石膏用至一斤之多,并云“停饮兼痹脉洪,向用石膏无不见效,……自正月服药至十月,石膏将近百斤之多。”吴氏之言乃砺练之谈。热毒之解毒,用白花蛇舌草30克、忍冬藤、忍冬花各30克。
若高烧期已过,时而低烧,关节红肿疼痛,此时邪已入营,当于前方中加清营之品,如生地、元参、丹皮、赤芍等。若脉细数,舌质红绛者重
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