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日志

 
 

痹症各家杂论  

2014-05-18 10:42:56|  分类: 医疗养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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转自铁杆中医论坛(开坛元老许先生)

(三)
临床常见者有二类:其一是下肢一侧疼痛剧烈,不能屈伸着地,睡眠也不能卧于痛侧,其痛处多由环跳穴经委中、承山下至昆仑穴,其发病诱因多由感受寒凉而起。常治以《金匮要略》乌头汤加四物汤,每取捷效。取效速否,取决于川、草乌之剂量。此病机是下肢阳微又为寒邪所袭,寒凝血滞于阴络,营气不通所致,非大剂辛热活血则不为功,故川乌加草乌并用各30克。二乌皆温散定通之药,而川乌之力缓而效持久,草乌则效速而不耐久,今二者并用速效而持久矣。
然二乌《神农本草经》皆谓其有大毒,是否可用此重量?
经多年临床体会,川乌、草乌只要辨证准确、配伍,煎法,服法合宜,虽量大效显且速而不中毒,用之不当即使小剂量也会中毒。按二乌之中毒量和有效量非常接近,古人常谓:“药弗瞑眩,厥疾弗瘳”。“瞑眩”即指二乌之毒性反应。又据曹颖甫注释《金匮要略》乌头汤云:“乌头其颗甚小,一枚约有今制三钱,五枚则可两半矣”。重用二乌,配伍以生甘草30克,且二乌同生甘草先煎一小时,后下余药,其毒自解。
关于服用方法,若二乌如上重量和煎法,其剧痛一剂量即缓解,二三剂痛止大半,甚至疼痛消失,或只感痛处微麻,此时即可停用二乌,加薏苡仁30克、泽泻20克、通草10克,以甘淡渗泄其毒,防其逐渐蓄积为害,服二三剂后再加原二乌各30克,如此反复10余剂,使寒痹散疼痛止而不伤正,多可获愈。
观近用二乌者,畏其大毒,轻量1~2克,重量不过3~5克。不敢重用,但敢久用。此正合二乌中毒之特性,小量虽仅有小毒,然久服必蓄积为大毒,又未达二乌有效之量,其后果是中毒而无效!笔者亦知其毒,二乌各30克非盲目大胆也,是以配甘草先煎以去其毒而存其效,故敢于重用而不敢久用耳!
另有下肢痛痹者,多在两腿腘窝至小腿肌肉处,即委中以下至承山穴和承筋穴之间,以痠沉、麻木胀痛为特点,站立行走则重,卧床高位则轻。此痛与风、寒、湿、热痹不同,多发于50岁上下之老年人。治疗当以温经散寒,养血通脉为主,当以“当归四逆汤”加刘寄奴、苏木、土鳖虫以助通脉之力,加黄芪20克以领诸走血药。药用
当归20克  芍药30克  桂枝15克  细辛3克  通草3克  刘寄奴30克  苏木30克  土鳖虫10克  甘草10克
若下肢不温者,可加附子10克。
着痹重用豁痰药
病者肩臂痠痛而沉重,手指疲软有时阵发麻感,舌苔多白滑,脉多沉滑或浮滑,多发一侧,中年以上多有之。此症若以寒、热痹治之难以取效,此乃湿痰流注关节所致。当以燥湿豁痰为主,常用丹溪指迷茯苓丸加味,重用豁痰药治之,每每获效。方用:
半夏60克  茯苓20克  枳实15克  风化硝10克  天南星60克  鹿衔草30克  片姜黄15克  全蝎10克
若脉浮滑兼有风邪者,加独活30克。此方亦治肩臂难以屈伸者。
肾虚腰膝痹痛,温补肝肾祛痰疏风通络
人年四十以后则肾气虚。肾主骨,腰为肾之腑,故肾虚则腰痛。因为乙癸同源,肾气虚则肝气亦虚,肝主筋,膝者筋之府,肝气虚则膝痛。年老肝肾虚则脾
之运化水湿之功亦弱,加以夙有湿邪之患于络道,难免痰阻于关节,故老人多有肾气虚挟顽痰阻络之腰、膝痛症,常于补肝、肾剂中加豁痰祛风通络之品。自制有益肾疗骨刺方,用之即可缓解疼痛,常服肝肾之气壮,骨刺可得控制而削也。药用:
鹿衔草30克  风化硝10克  骨碎补20克  肉苁蓉20克 桑寄生20克 山萸肉15克  半夏30克  天南星30克  独活30 全蝎10克
例2:边** ,男,56岁,退休工人
平日夙患腰、膝疼痛,近日加重。上下楼两膝疼痛,尿频,六脉沉滑,舌淡少苔。
西医经X线检查,诊断为腰椎、膝均有骨质增生。
年过半百,肝肾之气早衰于下,肾虚则腰痛,膀胱虚则不约故尿频。肝虚则膝痛。又腰为督脉所属,督主一身之阳,故治切忌用阴伤阳。加以平日嗜酒,酒易生湿,湿聚化痰,难免湿痰阻络,不通则痛矣,此症肝肾之早衰,属内属虚;痰湿为患,属邪属实。故治宜益肝肾,通督脉,豁痰燥湿。处方:
鹿衔草30克  鹿角霜20克  肉苁蓉20克  炒杜仲20克  山萸肉15克  骨碎补20克  独活30  姜半夏30克  天南星30克  风化硝10克
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