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2011年08月15日  

2011-08-20 18:11:14|  分类: 医疗养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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男,35岁,2001年3月4日就诊。患者2000年体检发现尿异常,曾在外院经肾穿诊断为系膜增殖性肾炎,临床诊断为隐匿型肾炎。现症咽干,口渴不多饮,腰酸疲乏,纳可,小便短黄,大便稠,舌红苔微黄腻,脉弦细。化验:内生肌酐清除率测定100L/24小时,血压140/90mmHg,尿蛋白(++),高倍视野红细胞0~1个,白细胞0~1个。辨证属气阴两虚夹湿热,宜益气养阴,佐以清利,方用参芪地黄汤加减。党参15g,生黄芪15g,知母10g,生地10g,山萸肉10g,山药10g,茯苓15g,丹皮10g,泽泻10g,砂仁6g。水煎服,每日1剂。服药月余,诸症改善,蛋白转阴,后以此方加减调整3个月,痊愈。健脾法脾属土,居于中焦,主运化、升清,为气血津液的生成提供必要的精微物质,故为“后天之本”、“气血生化之源”。脾虚则升运封藏失职,谷气下流,精微下注,是导致慢性肾炎蛋白尿发生的主要机制。
女,13岁,2003年8月16日就诊。患者2002年2月尿检查时发现尿蛋白(++),无浮肿,活动及感冒后较为明显,曾在外院诊断为“隐匿型肾炎”。平素易感冒、咽痛、纳差,大便偏稀,日行1~2次,小溲调,舌胖大,质稍红,苔薄白。辨证为脾气虚弱,拟益气健脾法,方用参苓白术散加减,党参12g,茯苓15g,白术10g,扁豆10g,陈皮10g,山药10g,薏苡仁10g,莲肉10g,莲须10g,金樱子10g,芡实20g,水煎服,每日1剂。服上药14剂,化验尿蛋白(-)。后因感冒换方尿蛋白又出现(+),再予续前方进行加减,服10剂后尿蛋白复检查转阴,至2005年1月复诊时,尿蛋白仍为阴性。治肺法肺合皮毛,为水之上源,并主肃降,通调水道,若其功能失常,则会影响水道通调和津液输布。在慢性肾炎蛋白尿中而有肺经病变,从肺治疗为宜。该法具有预防和控制感冒,抗变态反应,并可调节体液代谢,促进病变脏器恢复功能和减少蛋白尿等多种作用。常用药物有桔梗、蝉衣、麻黄、紫苏、杏仁等;其中蝉衣伍僵蚕、桔梗合枳壳等轻清之品,既宣肺泻热,祛风胜湿,又能开肺郁,升降气机,对肾炎蛋白尿而见肺气不利时,用之大多见效,若肺虚弱病人,卫表不固,有自汗恶风易感冒者,宜益气祛风固表,方选玉屏风散加味;或肺阴不足者,而出现干咳无痰,音哑咽干而痛,或痰中带血,潮热盗汗等,当宜益肺养阴,方选麦味地黄汤、竹叶石膏汤等。例3:男,21岁,2002年12月24日就诊。患者尿检查异常1年余,无浮肿现象,但出现腰酸痛,咽干痛,口干欲饮,大便秘,2日1行,尿检蛋白(+++),高倍视野红细胞2~3个,白细胞0~6个,诊断为慢性肾炎普通型,舌红苔薄白,脉弦细,乃肺肾阴虚之证,拟滋养肺肾法,方宗麦味地黄汤加减:麦门冬15g,北五味10g,生地30g,山萸肉10g,山药10g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻15g,忍冬藤30g,野菊花15g,水煎服,每日1剂。服药半月,尿检蛋白(-),后用此方加减治疗年余,尿检查一直保持正常
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